Gonartroztizza bo'g'imining deformatsiya qiluvchi artrozidir. Bu tibia va femurning artikulyar yuzalarining gialin xaftaga shikastlanishi bilan birga keladi va surunkali progressiv kursga ega. Klinik simptomlar orasida harakat bilan kuchayadigan og'riq, harakatni cheklash va qo'shilishda sinovit (suyuqlik to'planishi) mavjud. Keyingi bosqichlarda oyoqni qo'llab-quvvatlash buziladi va harakatlarning aniq cheklanishi kuzatiladi. Patologiya anamnez, shikoyatlar, fizik tekshiruv va bo'g'imning rentgenografiyasi asosida aniqlanadi. Davolash konservativ hisoblanadi: dori terapiyasi, fizioterapiya, mashqlar bilan davolash. Agar bo'g'imning sezilarli darajada buzilishi bo'lsa, endoprostetiklar ko'rsatiladi.
Umumiy ma'lumot
Gonartroz (lotincha articulatio jinsidan - tizza bo'g'imi) yoki tizza bo'g'imining deformatsiya qiluvchi artrozi - yallig'lanishsiz tabiatdagi bo'g'im ichidagi xaftaga progressiv degenerativ-distrofik shikastlanishi. Gonartroz - eng keng tarqalgan artroz. Odatda o'rta va keksa odamlarga ta'sir qiladi, ayollar ko'proq ta'sir qiladi. Shikastlanish yoki doimiy kuchli stressdan so'ng (masalan, professional sport paytida), gonartroz yoshroq bo'lishi mumkin. Oldini olish gonartrozning paydo bo'lishi va rivojlanishining oldini olishda eng muhim rol o'ynaydi.
Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, kasallikning rivojlanishining sababi tuzlarning cho'kishida emas, balki noto'g'ri ovqatlanish va intraartikulyar xaftaga tuzilishidagi o'zgarishlarda yotadi. Gonartroz bilan, kaltsiy tuzining cho'kma o'choqlari tendon biriktirilishi va ligamentli apparatlar joyida paydo bo'lishi mumkin, ammo ular ikkinchi darajali bo'lib, og'riqli alomatlarga olib kelmaydi.
Gonartrozning sabablari
Ko'pgina hollarda patologiyaning rivojlanishining biron bir sababini aniqlash mumkin emas. Qoida tariqasida, gonartrozning paydo bo'lishi bir nechta omillarning kombinatsiyasi tufayli yuzaga keladi, jumladan:
- Jarohatlar. Gonartozning taxminan 20-30% holatlari oldingi jarohatlar bilan bog'liq: tibia sinishi (ayniqsa, intra-artikulyar), meniskus jarohatlari, ligamentlarning yorilishi yoki yorilishi. Odatda, gonartroz travmatik shikastlanishdan 3-5 yil o'tgach sodir bo'ladi, garchi kasallikning erta rivojlanishi mumkin bo'lsa - jarohatdan 2-3 oy o'tgach.
- Jismoniy mashqlar. Ko'pincha gonartrozning namoyon bo'lishi qo'shilishda ortiqcha yuklar bilan bog'liq. 40 yoshdan keyin ko'p odamlar tanani yaxshi holatda saqlash uchun muntazam jismoniy faoliyat zarurligini tushunadigan davrdir. Jismoniy mashqlar boshlashda ular yoshga bog'liq o'zgarishlarni hisobga olmaydilar va bo'g'inlarni keraksiz yuklaydilar, bu degenerativ o'zgarishlarning tez rivojlanishiga va gonartroz belgilari paydo bo'lishiga olib keladi. Yugurish va intensiv tez chayqalishlar tizza bo'g'imlari uchun ayniqsa xavflidir.
- Ortiqcha vazn. Ortiqcha tana og'irligi bilan bo'g'imlarga yuk ko'tariladi, mikrotrauma ham, jiddiy shikastlanishlar ham (meniskus yorilishi yoki ligament yorilishi) tez-tez uchraydi. Gonartroz, ayniqsa, og'ir varikoz tomirlari bo'lgan semiz bemorlarda qiyin.
Gonartroz xavfi oldingi artritdan keyin ham ortadi (psoriatik artrit, reaktiv artrit, revmatoid artrit, podagra artriti yoki ankilozan spondilit). Bundan tashqari, gonartrozning rivojlanishi uchun xavf omillari orasida ligamentli apparatlarning genetik jihatdan aniqlangan zaifligi, metabolik kasalliklar va ayrim nevrologik kasalliklarda innervatsiyaning buzilishi, miya shikastlanishi va o'murtqa shikastlanishlar kiradi.
Patogenez
Tizza bo'g'imi ikkita suyakning artikulyar yuzalaridan hosil bo'ladi: femur va tibia. Qo'shimchaning old yuzasida patella joylashgan bo'lib, u harakatlanayotganda femurning kondillari orasidagi depressiya bo'ylab siljiydi. Fibula tizza bo'g'imining shakllanishida ishtirok etmaydi. Uning yuqori qismi tizza bo'g'imining yon tomonida va biroz pastda joylashgan bo'lib, past harakatlanuvchi bo'g'in orqali tibia bilan bog'langan.
Tibia va femurning artikulyar yuzalari, shuningdek, patellaning orqa yuzasi 5-6 mm qalinlikdagi silliq, juda kuchli va elastik zich elastik gialin xaftaga bilan qoplangan. Kıkırdak harakatlar paytida ishqalanish kuchlarini kamaytiradi va zarba yuklari paytida zarba yutuvchi funktsiyani bajaradi.
Gonartrozning birinchi bosqichida gialin xaftaga oziqlanadigan kichik intraosseous tomirlarda qon aylanishi buziladi. Xaftaga yuzasi quriydi va asta-sekin silliqligini yo'qotadi. Uning yuzasida yoriqlar paydo bo'ladi. Yumshoq, to'siqsiz siljish o'rniga, xaftaga bir-biriga "yopishadi". Doimiy mikrotraumlar tufayli xaftaga to'qimalari ingichka bo'lib, zarbani yutuvchi xususiyatlarini yo'qotadi.
Gonartrozning ikkinchi bosqichida suyak tuzilmalarida kompensatsion o'zgarishlar sodir bo'ladi. Qo'shma platforma tekislanadi, ortib borayotgan yuklarga moslashadi. Subkondral zona (suyakning darhol xaftaga ostida joylashgan qismi) qalinlashadi. Suyak o'simtalari bo'g'im yuzalarining chekkalari bo'ylab paydo bo'ladi - osteofitlar, ular rentgenogrammada umurtqa pog'onasiga o'xshaydi.
Gonartroz paytida sinovial membrana va bo'g'im kapsulasi ham degeneratsiyalanadi va "ajin" bo'ladi. Qo'shma suyuqlikning tabiati o'zgaradi - u qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, bu uning soqol va ozuqaviy xususiyatlarining yomonlashishiga olib keladi. Oziq moddalar etishmasligi tufayli xaftaga tushishi tezlashadi. Kıkırdak yanada yupqalashadi va ba'zi joylarda butunlay yo'qoladi. Kıkırdak yo'qolganidan so'ng, artikulyar yuzalar orasidagi ishqalanish keskin kuchayadi va degenerativ o'zgarishlar tezda rivojlanadi.
Gonartrozning uchinchi bosqichida suyaklar sezilarli darajada deformatsiyalanadi va bir-biriga bosilgan ko'rinadi, bu esa qo'shilishdagi harakatni sezilarli darajada cheklaydi. Xaftaga tushadigan to'qimalar amalda yo'q.
Tasniflash
Travmatologiya va ortopediyada patogenezni hisobga olgan holda gonartrozning ikki turi ajratiladi: birlamchi (idiopatik) va ikkilamchi gonartroz. Birlamchi gonartroz keksa bemorlarda oldingi jarohatlarsiz sodir bo'ladi va odatda ikki tomonlama bo'ladi. Ikkilamchi gonartroz patologik o'zgarishlar (kasalliklar, rivojlanish buzilishlari) yoki tizza bo'g'imining shikastlanishi fonida rivojlanadi. Har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, odatda bir tomonlama.
Patologik o'zgarishlarning og'irligini hisobga olgan holda, gonartrozning uch bosqichi ajratiladi:
- Birinchi bosqich- gonartrozning dastlabki belgilari. Odatda qo'shilishda sezilarli yukdan keyin davriy zerikarli og'riqlar bilan tavsiflanadi. O'z-o'zidan yo'qolib ketadigan qo'shimchaning engil shishishi bo'lishi mumkin. Hech qanday deformatsiya yo'q.
- Ikkinchi bosqich- gonartroz belgilarining kuchayishi. Og'riq uzoqroq va kuchliroq bo'ladi. Ko'pincha xirillagan tovush paydo bo'ladi. Harakatning engil yoki o'rtacha cheklanishi va qo'shilishning engil deformatsiyasi mavjud.
- Uchinchi bosqich- gonartrozning klinik ko'rinishlari maksimal darajaga etadi. Og'riq deyarli doimiy, yurish buziladi. Harakatlanishning aniq cheklanishi va bo'g'imning sezilarli deformatsiyasi mavjud.
Gonartrozning belgilari
Kasallik asta-sekin, asta-sekin boshlanadi. Gonartrozning birinchi bosqichida bemorlar harakatlanayotganda, ayniqsa, zinapoyadan yuqoriga yoki pastga tushganda, kichik og'riqni boshdan kechirishadi. Qo'shilishda qattiqlik hissi va popliteal sohada "siqilish" bo'lishi mumkin. Gonartrozning xarakterli alomati "boshlovchi og'riq" - o'tirgan joydan ko'tarilgandan keyin birinchi qadamlarda paydo bo'ladigan og'riqli hislar. Gonartroz bilan og'rigan bemorda "ajralish" bo'lsa, og'riq kamayadi yoki yo'qoladi va sezilarli stressdan keyin yana paydo bo'ladi.
Tashqi tomondan tizza o'zgarmaydi. Ba'zida gonartroz bilan og'rigan bemorlar zararlangan hududning engil shishishini qayd etadilar. Ba'zi hollarda, gonartrozning birinchi bosqichida suyuqlik bo'g'imda to'planadi - sinovit rivojlanadi, bu bo'g'im hajmining oshishi (shishgan, sharsimon bo'ladi), og'irlik hissi va harakatlarni cheklash bilan tavsiflanadi.
Gonartrozning ikkinchi bosqichida og'riq kuchayadi, hatto engil yuklarda ham paydo bo'ladi va intensiv yoki uzoq yurish bilan kuchayadi. Qoida tariqasida og'riq qo'shilishning old ichki yuzasi bo'ylab lokalize qilinadi. Uzoq dam olishdan keyin og'riqli hislar odatda yo'qoladi va harakat bilan yana paydo bo'ladi.
Gonartrozning rivojlanishi bilan bo'g'imdagi harakatlanish oralig'i asta-sekin kamayadi va oyoqni iloji boricha egishga harakat qilganda, o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Harakatlanayotganda qo'pol xirillash ovozi bo'lishi mumkin. Bo'g'inning konfiguratsiyasi o'zgaradi, go'yo u kengaymoqda. Sinovit gonartrozning birinchi bosqichiga qaraganda tez-tez namoyon bo'ladi va yanada barqaror kurs va ko'proq suyuqlik to'planishi bilan tavsiflanadi.
Gonartrozning uchinchi bosqichida og'riq deyarli doimiy bo'lib, bemorlarni nafaqat yurish paytida, balki dam olishda ham bezovta qiladi. Kechqurun bemorlar uzoq vaqt uxlash uchun qulay pozitsiyani topishga harakat qilishadi. Ko'pincha og'riq kechasi ham paydo bo'ladi.
Qo'shimchadagi fleksiyon sezilarli darajada cheklangan. Ba'zi hollarda nafaqat fleksiyon, balki kengayish ham cheklangan, shuning uchun gonartrozli bemor oyog'ini to'liq to'g'rilay olmaydi. Qo'shimcha kattalashgan va deformatsiyalangan. Ba'zi bemorlar hallux valgus yoki varus deformatsiyasiga duch kelishadi - oyoqlari X yoki O shaklida bo'ladi. Cheklangan harakatlar va oyoqlarning deformatsiyasi tufayli yurish beqaror bo'lib, chayqaladi. Og'ir holatlarda gonartroz bilan og'rigan bemorlar faqat qamish yoki qo'ltiq tayoqchalari yordamida harakatlanishi mumkin.
Diagnostika
Gonartroz tashxisi bemorning shikoyatlari, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari va rentgen tekshiruvi asosida amalga oshiriladi. Gonartrozning birinchi bosqichi bo'lgan bemorni tekshirganda, odatda tashqi o'zgarishlarni aniqlab bo'lmaydi. Gonartrozning ikkinchi va uchinchi bosqichlarida suyak konturlarining qo'pollashishi, bo'g'imning deformatsiyasi, harakatlarning cheklanishi va oyoq-qo'l o'qining egriligi aniqlanadi. Patella ko'ndalang yo'nalishda harakat qilganda, xiralashgan ovoz eshitiladi. Palpatsiya paytida patelladan ichkariga, bo'g'im bo'shlig'i darajasida, shuningdek, yuqorida va pastda og'riqli joy aniqlanadi.
Sinovit bilan qo'shma hajm oshadi, uning konturlari tekislanadi. Bo'g'imning anterolateral yuzalarida va patella ustidagi bo'rtiq aniqlanadi. Palpatsiya paytida fluktuatsiya aniqlanadi.
Tizza bo'g'imining rentgenogrammasi - bu tashxisni aniqlashtirish, gonartrozdagi patologik o'zgarishlarning og'irligini aniqlash va jarayonning dinamikasini kuzatish, bir muncha vaqt o'tgach, takroriy suratga olish imkonini beruvchi klassik usul. Mavjudligi va arzonligi tufayli u bugungi kungacha gonartrozni tashxislashning asosiy usuli bo'lib qolmoqda. Bundan tashqari, ushbu tadqiqot usuli tibia va femurdagi boshqa patologik jarayonlarni (masalan, o'smalar) istisno qilishga imkon beradi.
Gonartrozning dastlabki bosqichida rentgenogrammalarda o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. Keyinchalik, qo'shma bo'shliqning torayishi va subkondral zonaning siqilishi aniqlanadi. Femurning artikulyar uchlari va ayniqsa, tibia kengayadi, kondillarning qirralari uchli bo'ladi.
Rentgenografiyani o'rganishda shuni hisobga olish kerakki, gonartrozga xos bo'lgan ko'proq yoki kamroq aniq o'zgarishlar ko'pchilik keksa odamlarda kuzatiladi va har doim ham patologik belgilar bilan birga kelmaydi. Gonartroz tashxisi faqat kasallikning radiologik va klinik belgilarining kombinatsiyasi bilan amalga oshiriladi.
Hozirgi vaqtda an'anaviy rentgenografiya bilan bir qatorda gonartroz tashxisini qo'yish uchun suyak tuzilmalaridagi patologik o'zgarishlarni batafsil o'rganish imkonini beruvchi tizza bo'g'imining kompyuter tomografiyasi va yumshoq to'qimalardagi o'zgarishlarni aniqlash uchun qo'llaniladigan tizza bo'g'imining MRTsi kabi zamonaviy usullar qo'llaniladi. .
Gonartrozni davolash
Konservativ faoliyat
Davolash travmatologlar va ortopedlar tomonidan amalga oshiriladi. Gonartroz uchun terapiya imkon qadar erta boshlanishi kerak. Kuchlanish davrida gonartroz bilan og'rigan bemorga bo'g'imning maksimal yukini tushirish uchun dam olish tavsiya etiladi. Bemorga terapevtik mashqlar, massaj, fizioterapiya (UHF, novokain bilan elektroforez, gidrokortizon bilan fonoforez, diadinamik oqimlar, magnit va lazer terapiyasi) va loy terapiyasi buyuriladi.
Gonartroz uchun dori terapiyasi xondroprotektorlarni (qo'shimchadagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dorilar) va sinovial suyuqlik o'rnini bosuvchi preparatlarni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda gonatroz bilan steroid gormonlarini intraartikulyar yuborish ko'rsatiladi. Keyinchalik bemorni sanatoriy-kurort davolanishiga yuborish mumkin.
Gonartroz bilan og'rigan bemorga qo'shimchani tushirish uchun tayoq bilan yurish tavsiya qilinishi mumkin. Ba'zan maxsus ortezlar yoki maxsus ichki tagliklar qo'llaniladi. Gonartroz bilan bo'g'imdagi degenerativ jarayonlarni sekinlashtirish uchun ma'lum qoidalarga rioya qilish juda muhimdir: mashq qilish, bo'g'imlarga keraksiz stressdan qochish, qulay poyabzallarni tanlash, vazningizni kuzatib borish, kundalik tartibni to'g'ri tashkil qilish (muqobil yuk va dam olish, mashqlar bajarish). maxsus mashqlar).
Jarrohlik
Aniq halokatli o'zgarishlar bilan (gonartrozning uchinchi bosqichida) konservativ davo samarasiz. Qattiq og'riqlar, bo'g'imlarning disfunktsiyasi va mehnat qobiliyati cheklangan hollarda, ayniqsa, yosh yoki o'rta yoshli bemor gonartroz bilan og'rigan bo'lsa, ular jarrohlik amaliyotiga (tizza almashtirish) murojaat qilishadi. Keyinchalik reabilitatsiya tadbirlari o'tkaziladi. Gonartroz uchun qo'shma almashtirish operatsiyasidan so'ng to'liq tiklanish davri 3 oydan olti oygacha davom etadi.